ENFERMEDADES DE TEJIDOS DUROS
CARIES
Definición
La caries es una enfermedad destructiva de las estructuras del diente y
es también una de las enfermedades más frecuentes de la especie humana.
La caries es una enfermedad multifactorial, que se caracteriza por la
destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la
desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana,
las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de alimentos de la
dieta que quedan entre las piezas dentarias.
El streptococo mutans es el microrganismo mas encontrado en los cultivos
de caries, sin embargo hay muchísimos mas como el streptococo mitis, el
estreptococo sanguis entre otros.
Factores
que producen la caries
En el desarrollo de la caries influyen tres factores de riesgo:
•
Los azúcares de la dieta.
•
Las bacterias de la boca.
•
La existencia de dientes.
susceptibles o predispuestos.
Además, se necesita la colaboración de un cuarto factor, el tiempo, que
es indispensable para que los otros factores actúen.
Para que se desarrolle la caries se necesita el factor tiempo, por lo
que cuanta más edad tenga un niño, más probabilidades tendrá de presentar
caries. No obstante, en la dentición temporal o de leche, puede desarrollarse
un tipo de caries particularmente extensa, que afecta prácticamente a todos los
incisivos y que suele presentarse en niños alimentados durante largo tiempo con
biberón o bien por el uso de chupetes mojados en miel o azúcar, esta caries se
llama caries rampante o caries del biberón.
Evolución
de la caries
Inicialmente, la lesión se manifiesta como un cambio de color (oscuro o
blanquecino) en el esmalte del diente. Cuando la lesión progresa, aparece
pérdida de sustancia y socavación del esmalte, lo cual da un aspecto de mancha
grisácea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesión se hace fácilmente detectable.
Tras la destrucción del esmalte ataca la dentina y alcanza la pulpa
dentaria produciendo su inflamación, pulpitis y posterior necrosis (muerte pulpar).
Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamación del
área que rodea el ápice (extremo de la raíz) produciéndose una periodontitis
apical y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una
angina de Ludwig.
Cuando la caries afecta sólo al esmalte, no produce dolor. Si la lesión
avanza y llega al tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a
veces es intenso y se desencadena al tomar bebidas frías o clientes.
Factores
de riesgo
ü Lactancia y amamantamiento:
No agregar azúcar a la leche.
ü Hábitos de los padres:
Un padre con boca sana disminuye el riesgo de caries y además
los padres
deben evitar soplarle la comida, darles besos en la boca, compartir cubiertos
ya
que pueden transmitir bacterias cariogénicas a la boca de sus hijos.
ü Rasgos genéticos:
La presencia de discapacidades no permite realizar un buen cuidado
de
los dientes, como retrasos mentales, problemas musculo esqueléticos entre
otros.
ü Medicamentos: Los
medicamentos para niños contienen mucha azúcar para que el sabor
sea agradable
y esto puede contribuir a la aparición de caries dental, por lo que no se debe
olvidar el cepillado dental después de tomar los medicamentos.
ü Estado nutricional:
La mineralización y la maduración dental pueden encontrarse
alterados
cuando hay desnutrición, lo que ocasiona defectos en estructura, forma,
posición y
erupción de los dientes.
ü Estrés: Los
cambios de ritmos de vida llevan al paciente a estar sometido a tensiones lo
que afecta el autocuidado.
ü Edad: Se ha demostrado edades de mayor
susceptibilidad a la caries, de los 4 a los 6
años y en la adolescencia.
ü Higiene bucal: Diariamente
debe limpiarse la boca de los bebes y cuando ya existan los
dientes se comienza
el cepillado dental. Nunca dejar que un bebe se duerma sin lavarse los
dientes.
ü Dieta: No acostumbrar a los niños a comer muchos dulces,
ya que estos son convertidos a
ácidos por las bacterias que viven en la boca.
ü Características dentales: Dientes apiñados o en malposición, con anatomía
profunda,
con defectos en el esmalte o
con restauraciones defectuosas tienen más alto riesgo de
caries.
ü Tiempo: El
tiempo de desmineralización del esmalte por el consumo de soluciones
azucaradas
se estima en aproximadamente 20 minutos.
ü Tiempo de erupción: De 0 a
24 meses después de la erupción dental se evalúa como de
mayor riesgo.
ü Flujo salivar: El mayor
o el menor flujo salivar determinan el riesgo de caries, cuando hay
disminución
del flujo salivar (xerostomía) hay mayor riesgo.
ü PH bucal: El pH es el grado de acidez o alcalinidad de la
boca y es diferente en cada ser
humano, el pH acido es un factor importante
para el inicio o la evolución de la caries.
ü Presencia de aparatología: La
aparatología de ortodontica y protésica favorece el
acumulo de placa e
interfiere en la correcta realización de higiene oral.
Clasificación
de la caries
1. Según el tejido que afectan:
Ø Caries del esmalte: Es la mas frecuente, es muy importante su
identificación temprana, ya
que se puede detener o revertir el proceso carioso.
Clínicamente en su etapa inicial se
observa como una lesión en mancha blanca
asociada a placa bacteriana.
Ø Caries del cemento: Para que se produzca debe existir perdida del
periodonto marginal
(margen gingival) y exposición del cemento. Clínicamente en
su etapa inicial se observa
como una mancha translucida.
Ø Caries de la dentina: Se debe a la profundización de una lesión cariosa
del esmalte o del
cemento, produce una irritación del tejido pulpar,
generándose una respuesta inflamatoria
que va a depender de la calidad o de la
severidad del estimulo. Si el estimulo es leve se
forma dentina reparativa,
pero si el estimulo alcanza una velocidad mayor que el de la
dentina reparativa
se produce una exposición pulpar con las consecuencias conocidas.
2.
Según la progresión:
Ø Lenta: El estimulo es leve.
Ø Rápida: El estimulo es de mayor velocidad.
3.
Según la actividad:
Ø Activa: Cuando el proceso de desmineralización continua en
proceso, es de color blanco.
Ø Detenida: Cuando la defensa del huésped supera la capacidad
de desmineralización de
los ácidos bacterianos, es de color café oscuro.
4. Localización:
Ø Caries de fosas y fisuras: La lesión avanza como un cono de base interna.
Ø Caries de las superficies
proximales y lisas: La lesión avanza como un
cono de base
externa.
Diagnostico
de la caries
Pasos para realizar un buen
examen y detectar caries:
1. Historia
clínica: Realizar
un buen interrogatorio al paciente donde se obtiene información
de antecedentes médicos y
odontológicos importantes, hábitos de higiene, otros hábitos
como fumar, comer
uñas, síntomas del paciente como
dolor, con que le duele.
2.
Examen clínico: Realizar
una buena exploración bucal donde se observa localización,
color y extensión de la
lesión, luego con el explorador se inspecciona si hay tejido
reblandecido en
el diente y por ultimo se verifica si hay dolor con frio o calor.
3.
Examen radiográfico: Tomar
radiografía cuando se necesite para verificar extensión de la
lesión y si hay compromiso
pulpar.
4.
Remisión para tratamiento: Dar
cita para retirar la lesión cariosa y realizar la obturación
correspondiente ya sea amalgama,
resina, prótesis, si hay compromiso pulpar se hace
primero la
endodoncia y luego la obturación y en casos donde no hay posibilidad de
restaurar
la pieza dentaria se realiza exodoncia.
Tratamiento
de la caries
El tratamiento debe ser
aplicado por el odontólogo y se basa en tres puntos básicos:
•
El control de la infección.
•
La remineralización de los
tejidos.
•
El tratamiento de las
complicaciones.
Prevención
de la caries
El mejor tratamiento es la
prevención, y que ésta debe empezar a aplicarse desde los primeros meses de
vida de los niños.
Las medidas de prevención
son:
Ø Medidas dietéticas: Disminuir la materia prima (azúcares) sobre la que
actúan las
bacterias y promover la ingesta de alimentos ricos en fibra
(manzana, zanahorias, etc.).
Ø Higiene dental: Los padres han de asumir la responsabilidad de la
higiene bucal hasta que
el niño adquiera suficiente destreza. Se emplearán dos
técnicas:
ü Cepillado dental: Este debe iniciarse tan pronto como aparezcan los
primeros dientes. Se
utilizará un cepillo dental apropiado para niños y se
seguirá una técnica correcta. No es
recomendable emplear pasta dental fluorada
en menores de 5-6 años, por la tendencia a
tragarla que tienen los niños a esas
edades.
ü Hilo dental: Es útil para eliminar la placa interdental.
Ø Fluorización: Es la medida más eficaz en la lucha contra la
caries. El flúor se almacena en
los dientes desde antes de su erupción y
aumenta la resistencia del esmalte, remineraliza las
lesiones incipientes y
contrarresta la acción de los microrganismos responsables de la
caries.
El flúor se administra de dos formas:
ü Vía
general: Fluorización
del agua de consumo, es lo que recomienda la OMS (Organización
Mundial de la
Salud).
ü Vía
local: El flúor local o tópico es
compatible con suplementos fluorados a partir de los 5-6
años de edad. Además
de los dentífricos fluorados, se dispone para uso diario o semanal.
Dado que
existen múltiples formas de administrar flúor a los niños, es conveniente
consultar
cuál debe ser la mejor opción para cada niño.
Ø Resinas y sellantes: Aplicadas
por profesionales, son la medida más eficaz para evitar las
caries de fositas y
fisuras de las superficies de oclusión.
PROCESOS
DESTRUCTIVOS DEL DIENTE NO PROVOCADOS POR CARIES
1. Atrición: Es
la pérdida gradual de tejidos dentarios por efecto de la masticación. La
atrición dental es la pérdida progresiva de tejidos
duros por contactos diente a diente
durante la
masticación y/o la para función
(bruxismo).
Clasificación
ü Fisiológica: Desgaste de mamelones.
ü Patológica: Bruxismo.
2. Abrasión: Describe la pérdida de tejido dental por procesos mecánicos. Se localiza en
zonas cervicales de caras vestibulares,
bordes incisales y superficies
oclusales.
Causas
• Masticar cosas extrañas.
• Hábitos inadecuados como masticar
objetos (lápiz, lapiceros), tabaco, musicos de
instrumentos de viento.
• Aparatología removible.
• Piercing.
• Cepillado horizontal y enérgico.
• Pastas dentífricas abrasivas.
3. Erosión acida: Es la pérdida de sustancia dentaria de causa química no bacteriana. Los ácidos que la producen son
de dos orígenes:
ü Interno: Gástrico.
ü Externo: Dieta y medioambiente.
4. Abfracción: Defectos en los tejidos
dentarios en forma de cuña, en la unión
amelo-cementaria. Es ocasionada por
fuerzas oclusales extrínsecas que ejercen flexiones
en el diente en la
zona cervical y producen microfacturas. Las lesiones pueden ser lisas o
angulares en forma de cuña, se observan
en las caras vestibulares y los dientes
mas
afectados son incisivos,
premolares y caninos superiores.
Elaborado por Maria del Pilar Hurtado M.
Docente ICCT CEDECO Auxiliar de Salud Oral
